コンタクトレンズ予約注文-フタバ眼科を受診される方- お名前必須 カルテ番号必須(診察券に記載) レンズ種類 前回と同じものを処方希望右:箱左:箱 ※ソフトレンズの方は必ず箱数記入をお願いします ※下記に当てはまる方はレンズの選択を行ってください。・カラーコンタクトレンズをご使用で色の変更希望の方・違う種類のコンタクトレンズを併用されている方 連絡先必須 電話番号必須 メールアドレス必須 ※到着日は「cl@shundo.net」よりメールにてご連絡致します。迷惑メール設定などされている方はご注意ください。確認事項がある場合、上記の番号に連絡させていただくことがあります。 コメント MELS会員の方で登録住所に直送希望の方は直送希望と記載してください。記載がなければ店舗での受け取りになります。※ただし直送の場合は最大3ヶ月分となります レンズ種類:右眼用 1日使い捨てレンズ ---■メニコン■ワンデープレミオワンデープレミオ乱視用ワンデーメニコン マルチフォーカル1DAYメニコンプレミオ マルチフォーカルMagicMagic(90日分)Magic 乱視用メニコンワンデーフルッティー(スウィートベリー)メニコンワンデーフルッティー(ブライトオレンジ)メニコンワンデーフルッティー(グロッシーチェリー)メニコンワンデーフルッティー(ミスティグレープ)メニコンワンデーフルッティー(ハニーベアー)■ジョンソン&ジョンソン■1Dayアキュビュー モイスト1Dayアキュビュー モイスト(90日分)1Dayアキュビュー トゥルーアイ1Dayアキュビュー トゥルーアイ(90日分)1Dayアキュビュー オアシス1Dayアキュビュー オアシス(90日分)1Dayアキュビュー オアシス乱視用1Dayアキュビュー オアシスMAX1Dayアキュビュー オアシスMAX(90日分)1Dayアキュビュー オアシスMAX マルチフォーカル1Dayアキュビュー セラビジョンアレルケア1Dayアキュビュー モイスト乱視用1Dayアキュビュー モイスト マルチフォーカル1Dayアキュビュー ディファインモイスト(アクセント)1Dayアキュビュー ディファインモイスト(ナチュラルシャイン)1Dayアキュビュー ディファインモイスト(ヴィヴィット)1Dayアキュビュー ディファインモイスト(ラディアント ブライト)1Dayアキュビュー ディファインモイスト(ラディアント チャーム)1Dayアキュビュー ディファインモイスト(ラディアント スウィート)1Dayアキュビュー ディファインモイスト(ラディアント シック)1Dayアキュビュー ディファインモイスト(フレッシュ グレーゼル)1Dayアキュビュー ディファインモイスト(フレッシュ ヘーゼル)■アルコン■デイリーズトータルワンデイリーズトータルワン(90日分)プレシジョンワンプレシジョンワン(90日分) ---123456 箱 ※1箱90日分のレンズは、4箱までしか購入できません。 2週間使い捨てレンズ ---■メニコン■Rei(茶)Rei(黒)Rei 乱視用(茶)Rei 乱視用(黒)Rei 遠近両用(茶)Rei 遠近両用(黒)プレミオプレミオ乱視用プレミオ遠近両用プレミオ遠近両用乱視用■ジョンソン&ジョンソン■アキュビュー オアシスアキュビュー オアシスマルチフォーカルアキュビュー オアシス乱視用■ボシュロム■メダリスト 66トーリック ---1234 箱 1ヶ月使い捨てレンズ ---メニコン メルスミーメニコン メルスミートーリックメニコン マンスウェアメニコン マンスウェアトーリック ---1234 箱 使い捨て以外のレンズ ---メニコンティニューメニコンZメニコンアイストメニコン メニフォーカルZメニコンZ E-1フォーシーズンフォーシーズン バイフォーカルソフトSソフト72ソフト72トーリック ---1 枚 レンズ種類:左眼用 1日使い捨てレンズ ---■メニコン■ワンデープレミオワンデープレミオ乱視用ワンデーメニコン マルチフォーカル1DAYメニコンプレミオ マルチフォーカルMagicMagic(90日分)Magic 乱視用メニコンワンデーフルッティー(スウィートベリー)メニコンワンデーフルッティー(ブライトオレンジ)メニコンワンデーフルッティー(グロッシーチェリー)メニコンワンデーフルッティー(ミスティグレープ)メニコンワンデーフルッティー(ハニーベアー)■ジョンソン&ジョンソン■1Dayアキュビュー モイスト1Dayアキュビュー モイスト(90日分)1Dayアキュビュー トゥルーアイ1Dayアキュビュー トゥルーアイ(90日分)1Dayアキュビュー オアシス1Dayアキュビュー オアシス(90日分)1Dayアキュビュー オアシス乱視用1Dayアキュビュー オアシスMAX1Dayアキュビュー オアシスMAX(90日分)1Dayアキュビュー オアシスMAX マルチフォーカル1Dayアキュビュー セラビジョンアレルケア1Dayアキュビュー モイスト乱視用1Dayアキュビュー モイスト マルチフォーカル1Dayアキュビュー ディファインモイスト(アクセント)1Dayアキュビュー ディファインモイスト(ナチュラルシャイン)1Dayアキュビュー ディファインモイスト(ヴィヴィット)1Dayアキュビュー ディファインモイスト(ラディアント ブライト)1Dayアキュビュー ディファインモイスト(ラディアント チャーム)1Dayアキュビュー ディファインモイスト(ラディアント スウィート)1Dayアキュビュー ディファインモイスト(ラディアント シック)1Dayアキュビュー ディファインモイスト(フレッシュ グレーゼル)1Dayアキュビュー ディファインモイスト(フレッシュ ヘーゼル)■アルコン■デイリーズトータルワンデイリーズトータルワン(90日分)プレシジョンワンプレシジョンワン(90日分) ---123456 箱 ※1箱90日分のレンズは、4箱までしか購入できません。 2週間使い捨てレンズ ---■メニコン■Rei(茶)Rei(黒)Rei 乱視用(茶)Rei 乱視用(黒)Rei 遠近両用(茶)Rei 遠近両用(黒)プレミオプレミオ乱視用プレミオ遠近両用プレミオ遠近両用乱視用■ジョンソン&ジョンソン■アキュビュー オアシスアキュビュー オアシスマルチフォーカルアキュビュー オアシス乱視用■ボシュロム■メダリスト 66トーリック ---1234 箱 1ヶ月使い捨てレンズ ---メニコン メルスミーメニコン メルスミートーリックメニコン マンスウェアメニコン マンスウェアトーリック ---1234 箱 使い捨て以外のレンズ ---メニコンティニューメニコンZメニコンアイストメニコン メニフォーカルZメニコンZ E-1フォーシーズンフォーシーズン バイフォーカルソフトSソフト72ソフト72トーリック ---1 枚 This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.